廣大參保群眾：
為嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為，守護好老百姓的“看病錢”和“救命錢”，根據國家醫療保障局和內蒙古自治區醫療保障局《關于開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的通知》及相關工作部署，克什克騰旗醫療保障局決定即日起至2025年底，面向社會公開征集醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”線索。
一、征集內容
（一）倒賣醫保回流藥問題線索
定點醫藥機構偽造處方、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業開藥人和參保人非法售賣醫保藥品等線索。藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等線索。
（二）違規超量開藥問題線索
遠超臨床合理用量違規開藥、處方與診斷不匹配等可能存在套取醫保藥品的異常處方情形；違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫保藥品的異常購藥情形。涉嫌接受職業騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規開具超量處方；與職業騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥的人員線索。
（三）生育津貼騙保問題線索
參保單位及個人偽造證明材料“造假申領”騙保、虛構勞動關系“掛靠參保”騙保、虛報繳費基數“抬高標準”騙保等線索。
（四）“雙通道”藥店異常行為線索
“追溯碼”重碼、基因檢測報告篡改、醫保卡套現、超量購藥等異常行為線索。偽造特殊藥品處方、誘導或協助參保人虛假購藥等線索。
其他涉及欺詐騙保和違規使用醫保基金行為的線索均可舉報。
二、征集要求
相關線索應盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規行為及相關證據材料等。
線索提供人應對所提供線索的真實性負責，不得虛構、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構的，將依法追究法律責任。
三、舉報渠道
舉報電話：******
舉報郵箱：******
歡迎社會各界人士積極主動、客觀真實反映問題。克什克騰旗醫療保障局將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，依法依規嚴肅查處違法違規使用醫保基金行為，經查證屬實的，將按照國家醫保局、財政部聯合制定的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》和《內蒙古自治區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》要求，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵。
特此公告。
克什克騰旗醫療保障局
2025年11月6日